僕が感じていることなのですが、日常生活の中で、誰かが突然取り乱してしまった場面や、感情をうまくコントロールできなくなっている様子を目にすることがあります。そのような場面を見ると、「どうしてこんな行動をしたのだろう」「何があったのだろう」と感じる一方で、その背景まで考える機会はあまり多くありません。
人の行動には、必ず何らかの理由があります。目に見える行動だけを切り取ると理解できないことでも、その人が置かれている状況や心の状態を知ることで、受け止め方が変わることがあります。
これは、精神科医療の現場でも同じです。一見すると理解しにくい行動の背景には、当事者自身にしか分からない苦しさや不安、混乱が隠れていることがあります。そのため、近年では目の前の行動だけを見るのではなく、その背景に目を向けながら支援することの大切さが重視されるようになっています。
では、精神科病棟では患者さんをどのように支え、その考え方はこれまでどのように変化してきたのでしょうか。また、現場で働く看護師たちは何を考え、どんなことをしているのでしょうか？
第1章 統合失調症で興奮や不穏が起こる背景
統合失調症という病気は、多くの医療関係者が名前を知っている一方で、その症状については誤解されることも少なくありません。特に、症状が強く現れたときの興奮や不穏な状態だけが注目されてしまい、「なぜそのような状態になるのか」という背景まで知られる機会は多くないように感じます。
統合失調症では、幻覚や妄想といった症状が現れることがあります。幻覚とは、実際には存在しないものが見えたり聞こえたりする症状です。代表的なのは幻聴で、誰も話していないのに悪口を言われているように聞こえたり、自分を責める声が聞こえたりすることがあります。
一方、妄想は現実とは異なる考えを強く信じ込んでしまう症状です。例えば、「誰かに監視されている」「命を狙われている」と確信してしまうことがあります。周囲から説明を受けても、その考えを簡単に修正することは難しく、本人にとっては現実そのものとして感じられています。
このような症状が強く現れると、本人は非常に大きな恐怖や混乱の中に置かれます。自分の身に危険が迫っていると感じれば、不安が高まり、落ち着きを失ってしまうこともあります。その結果、興奮や不穏な状態となり、自分自身や周囲の安全を守るために早急な対応が必要になる場合があります。これは本人の性格や意思によるものではなく、病気の症状によって引き起こされる状態として理解することが大切です。
精神科の急性期病棟では、このような状態にある患者さんを受け入れることがあります。症状によって自傷や他害のおそれが高いと判断された場合には、安全を確保する目的で隔離や身体拘束が行われることがあります。こうした対応は患者さんを罰するためではなく、本人や周囲の命と安全を守るために必要と判断された場合に限って実施されます。
しかし、精神科医療の考え方は少しずつ変化しています。現在では、必要な安全を確保しながらも、できる限り行動制限を減らしていくことが重視されるようになりました。論文でも、厚生労働省が行動制限の最小化を提言していることや、精神科医療全体で患者さんの尊厳を守る医療へと変わりつつあることが紹介されています。
また、日本の精神科医療には長期入院という課題もあります。論文では、2018年時点で10年以上入院している患者さんがおよそ7万3,000人おり、その中でも統合失調症の患者さんが6割以上を占めていることが示されています。この数字からも、統合失調症は精神科医療の中で大きな割合を占める疾患であり、急性期だけでなく、その後の生活や回復を見据えた支援が重要であることが分かります。
こうした背景があるからこそ、近年の精神科看護では症状だけを見るのではなく、その人がどのような苦しさを抱えているのかを理解しようとする姿勢が重視されています。興奮や不穏な状態の背景には、本人にしか分からない恐怖や混乱が隠れていることも少なくありません。そのため、一人ひとりの状態を丁寧に観察し、その人に合った支援を考えることが精神科看護の大切な役割となっています。
このような視点から、精神科病棟ではどのような看護が行われ、患者さんの安全と尊厳を両立させるためにどのような工夫が積み重ねられてきたでしょうか？
第2章 急性期病棟ではどのような看護が行われているのか
急性期病棟では、まず患者さんや周囲の安全を守ることが最優先となります。しかし、この論文で紹介されていた看護は、安全を確保することだけを目的としたものではありませんでした。患者さんが少しでも安心できる環境を整え、落ち着きを取り戻せるよう、一人ひとりの状態に合わせた支援が数多く行われていました。
例えば、患者さんが好む音楽を流す取り組みがあるところも
音楽を聴くことで不安や緊張が和らぎ、興奮が落ち着く様子が報告されていました。特にモーツァルトを用いた事例では、不安やストレスの軽減が確認されており、薬だけに頼らない支援の一つとして活用されていました。
患者さんとの関わり方にも、多くの工夫が見られます。看護師は一人の人として患者さんと向き合い、そばに寄り添いながら気持ちを受け止めることを大切にしていました。そのような関わりを続けることで、患者さんが少しずつ本音を話せるようになり、不穏な状態が和らいだ事例も紹介されています。薬物療法だけでは得られない安心感や信頼関係が、回復を支える重要な要素になっていることが分かります。
スタッフ全員で情報共有をします
看護師一人だけで対応を考えるのではなく、スタッフ全員で情報を共有しながら関わることも重視されていました。患者さんの様子や症状の変化をカンファレンスで話し合い、対応方法を統一することで、患者さんが混乱しにくい環境づくりにつながっていました。看護師ごとに対応が異なると患者さんの不安が強くなることもあるため、チーム全体で支援する姿勢が大切にされていたことがうかがえます。
近年取り入れられ始めていること
コミュニケーションの方法にもさまざまな工夫が取り入れられていました。交換ノートを使って気持ちを書いてもらう方法や、絵本を読み聞かせる取り組みなど、言葉だけでは伝えにくい思いを引き出す支援が報告されています。患者さんが安心して自分の気持ちを表現できる環境を整えることで、徐々に落ち着きを取り戻した事例も紹介されていました。
経験だけに頼らない看護も広がっています。論文では、PANSS-EC（PANSS-ECとは、患者さんの興奮や落ち着きの状態を数値で評価するための指標です。）という評価尺度を用いて患者さんの興奮状態を客観的に評価し、隔離解除の判断に役立てていることが紹介されていました。また、症状や睡眠状況を点数化して変化を「見える化」する取り組みも報告されています。数値として変化を確認できることで、看護師同士が情報を共有しやすくなり、患者さんの状態に応じた支援につながっていました。
行動制限そのものを目標としているのではなく、できるだけ早く患者さんが安心して過ごせる環境へ戻れるよう支援している点です。日々の様子を丁寧に観察し、小さな変化を見逃さず、少しずつ保護室の開放時間を延ばしたり、試験的な解除を行ったりしながら回復を支えていました。患者さん一人ひとりの状態を見極め、その人に合った方法を選択する姿勢が、急性期看護の大きな特徴であることが伝わってきます。
第3章 慢性期ではどのような看護が行われているのか
急性期病棟と同じ内容
患者さん一人ひとりの状態に合わせた個別性を重視した看護を行うこと。
患者さんとの信頼関係を築きながら継続的に関わること。
患者さんが安心して過ごせる環境を整えること。
日々の様子を丁寧に観察し、状態の変化を評価しながら看護を行うこと。
看護師同士で情報を共有し、カンファレンスなどを通して支援方法を見直すこと。
行動制限をできるだけ減らせるよう、段階的な支援を検討すること。
患者さんの背景や生活状況も踏まえ、その人に合った支援方法を考えること。
慢性期の看護では、急性期とは異なり、症状が少しずつ落ち着いた患者さんが、安心して日常生活を送りながら回復を目指すための支援が中心となっています。
論文では、不穏な状態は単なる問題行動ではなく、患者さんが言葉ではうまく表現できない思いや苦しさ、あるいは満たされていない欲求を伝えようとしている状態であると紹介されています。そのため、行動だけを見るのではなく、その背景にどのような気持ちや出来事があるのかを理解しようとすることが重要とされていました。
担当看護師の寄り添い
慢性期の支援として紹介されていたのが、担当看護師との外出です。患者さんと一緒に外出する機会を設けたことで気分転換につながり、その後は家族との外出や外泊も可能になった事例が報告されています。病棟内だけでは得られない経験を積み重ねることで、少しずつ日常生活へ戻るきっかけになったことが示されていました。
また、大切な家族を亡くした患者さんに対しては、約3か月にわたり週1回の面接を実施した事例も紹介されています。面接では悲しみやつらい気持ちを安心して話せる時間を設け、その結果、感情を表現できるようになり、不穏な状態の軽減につながったと報告されていました。精神症状だけではなく、喪失体験による心の痛みに寄り添うことも精神科看護の重要な役割であることが分かります。
生活リズムや身体面への支援も！
生活リズムを整えるための支援も行われていました。確認行動を繰り返してしまう患者さんに対しては、決まった時間に行動する固定時間スケジュールを取り入れることで、少しずつ確認行動が減少したことが報告されています。また、自分の行動を振り返るノートを活用し、不穏になりやすい場面やその傾向を患者さん自身が理解できるよう支援した事例も紹介されていました。自分の状態を知ることが、安定した生活につながる取り組みとして実践されています。
身体面への支援も慢性期看護の特徴の一つです。論文では、排便の状態を継続して観察し、腸の動きなども確認しながら体調を整えた結果、精神状態が安定し、不穏時に使用する頓服薬の回数が減少した事例が紹介されています。心だけではなく身体の状態にも目を向けることが、精神症状の安定につながる可能性が示されていました。
また、論文では行動制限が長期間続いてしまう背景についても考察されています。その要因は患者さんだけにあるのではなく、医療者の対応や病棟の環境など、さまざまな要素が関係している可能性があると述べられていました。そのため、患者さんの状態だけではなく、支援する側も現在の看護を振り返り、より適切な援助につなげていくことの重要性が示されています。
第4章 精神科看護の課題と今後に求められること
今回の論文では、精神科看護の実践だけではなく、現在の精神科医療が抱える課題についても紹介されていて、その一つが、行動制限が長期間続いてしまう背景です。
論文では、行動制限が長期化する理由を患者さんだけに求めるべきではないと述べられています。患者さんの症状だけではなく、医療者の対応や病棟の環境など、さまざまな要因が重なり合うことで長期化につながる可能性があると考えられています。そのため、看護師は常に現在の支援方法を振り返り、「より良い方法はないか」という視点を持ちながら観察や評価を続けることが重要であるとされています。
また、患者さんへの対応を考える際には、「病棟要因」「本人要因」「スタッフ要因」の三つの視点から状況を整理することも紹介されています。患者さんの状態だけに注目するのではなく、病棟の環境や医療者の関わり方まで含めて総合的に考えることで、より適切な支援につながる可能性があると述べられています。
日本と海外の違い
日本と海外における精神科医療の違いについても触れられていて、海外の一部地域では、興奮が強い患者さんへの対応を精神科だけで行うのではなく、急性期の一般診療科が担当する体制を採用している地域もあります。また、高度な専門資格を持つ看護師が一定の判断を行える国もあり、日本とは制度が異なることが紹介されています。
一方、日本では隔離や身体拘束などの行動制限に関する指示は医師が行う制度となっています。そのため、看護師は患者さんの最も近くで状態を観察していても、制度上は医師の指示を受けながら対応を進める必要があります。論文では、このような制度の違いも、行動制限が長期化する要因の一つになっている可能性があると考察されています。
こうした現状を踏まえ、著者らは精神科領域においても、高度な知識や経験を持つ専門性の高い看護師の育成が重要であると述べています。精神科医療の専門知識を備えた看護師がより大きな役割を担うことができれば、患者さん一人ひとりの状態に応じた支援がさらに充実し、より質の高い精神科看護につながる可能性があるとまとめられていました。
まとめ｜この論文が伝えたかったこと
今回ご紹介した論文では、精神科病棟における統合失調症患者さんへの看護について、2002年から2024年までの文献をもとに整理されていました。急性期では安全を確保しながら症状の安定を目指す支援が行われ、慢性期では日常生活を取り戻すための支援へとつながっていくことが紹介されています。
また、この論文からは、精神科看護の考え方が少しずつ変化してきたことも分かります。行動を制限することだけを目的とするのではなく、一人ひとりの状態や背景を理解し、その人に合った支援を考えることが重視されるようになってきました。
精神科医療には、制度や人材育成など、今も多くの課題が残されています。しかし、患者さんの尊厳を大切にしながら、より良い看護を目指す取り組みは少しずつ積み重ねられています。
参考文献
最後に｜免責事項・注意書き
本ブログで発信している内容は、あくまで僕個人の体験談や調べた記録に基づいたものです。統合失調症の症状や療養プロセスは人それぞれ異なるため、すべての当事者の方に必ずしも当てはまるわけではありません。
症状や治療について詳しく知りたいこと、不安なことがあれば、必ずご自身の主治医の先生にご相談ください。
- 僕へのご連絡について： これまでSNS上などで、多くの方の相談に乗らせていただいた実績があります。もし僕に話を聞いてほしいことや、共有したいことがあれば、お問い合わせフォームからお気軽にご連絡ください！
ただし、僕は医療従事者ではないため、専門的な治療の判断や、お体の責任を負うようなカウンセリングは致しかねます。あくまで「統合失調症歴13年目の統合失調症経験者」として、お話をお伺いする形になりますので、その点だけご了承いただけますと幸いです（僕個人では対応しきれない重いお悩みなどの場合は、主治医や専門機関へのご相談をお勧めすることがあります）。- 専門的な情報をお求めの方へ： 統合失調症に関する、より専門的で正確な情報が必要な場合は、国立精神・神経医療研究センター（NCNP）などの専門機関のホームページを参考にされることを強くお勧めします。
専門的な情報を確認した上で、気になる点はぜひ主治医の先生に質問してみてくださいね。
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