こんにちは！大地です！統合失調症歴13年目になります！！
僕は統合失調症と診断された当初は、妄想症状のみでした。今は妄想・幻視・幻聴に加えて、数々の症状がたくさんあるのですが、僕を含め、統合失調症の当事者に多い傾向にあるのが、妄想の症状です。
幻聴に関しては、その幻聴の言っていることを信じている場合は妄想の症状も併発していますし、幻視に関しても自分にしか見えないもので、自分には他の人にはない何かがあると信じている人は妄想も併発しています。妄想症状はないと思っている人でも、いつ妄想症状が併発するかが分からないのが統合失調症の怖いところ。いつ自分の身に火の粉が降りかかっても大丈夫なように、妄想症状の代表例である被害妄想について知っておいて損することはないと考えています！
前回は当事者が自分に対する気付きや、ご家族の方の気付ける具体例。ご家族の方当事者に対して被害妄想が出ている時の対処法を書きました。
今回は、妄想症状の中の被害妄想についてを、医学的な論文・学術記事から調べてみました。一応前回の記事も見てみたい人はがいるかもなので、下に貼っておきます！！
被害妄想の定義と統合失調症における位置づけ
被害妄想とは、実際には根拠が乏しいにもかかわらず、自分が誰かから危害を加えられている、監視されている、嫌がらせを受けているなどと強く確信してしまう思考内容を指します。統合失調症では代表的な陽性症状の一つとされており、現実検討能力の低下と関連して出現することが知られています。
妄想は単なる思い込みとは異なります。周囲が論理的に説明しても修正されにくく、本人にとっては非常に現実的で切迫した体験として感じられます。そのため本人の不安や恐怖は強くなり、行動や対人関係に影響を及ぼすことがあります。
被害妄想は内容によっていくつかの形に分けられます。例えば誰かに監視されていると感じる監視型の被害妄想、悪口を言われていると感じる中傷型の被害妄想、毒を盛られていると感じる加害型の被害妄想などがあります。これらは単独で現れる場合もありますが、複数が組み合わさって出現することもあります。
研究では、統合失調症の患者の中でも被害妄想は特に頻度が高い妄想内容であるとされています。これは脳内の情報処理の偏りや、不安の増大、周囲の刺激に対する過敏性などが影響していると考えられています。外界からの刺激に対して過度に意味づけを行い、それが自分に対する危害として解釈されることで被害妄想が形成されると説明されています。
また被害妄想は発症初期や再燃時に強くなる傾向があると報告されています。ストレスや睡眠不足、環境の変化などが重なることで、不安が高まり、解釈の偏りが強くなることが関係していると考えられています。
被害妄想が生じる心理学的要因と神経学的要因
被害妄想の形成には心理学的要因と神経学的要因の両方が関与していると考えられています。心理学的には、不安や警戒心の高まりが重要な役割を持ちます。周囲の出来事を危険なものとして解釈しやすくなり、曖昧な情報を否定的に受け取りやすくなります。このような認知の偏りは被害妄想の基盤になるとされています。
認知心理学の研究では、統合失調症の患者は結論に早く飛びつく傾向があると報告されています。十分な情報を集める前に結論を出してしまい、その結論を強く信じ続けることで妄想が固定化すると考えられています。この傾向はジャンピングトゥコンクルージョンと呼ばれています。
神経学的にはドーパミン神経系の異常が関与しているとされています。ドーパミンの活動が過剰になると、通常は重要ではない刺激にも強い意味が付与されるようになります。これにより偶然の出来事や他人の行動が自分に向けられたものとして感じられ、被害的な解釈につながると説明されています。
さらに脳の前頭前野や側頭葉の機能異常も関連していると報告されています。前頭前野は判断や思考の修正に関わる領域であり、この機能が低下すると誤った解釈を修正しにくくなります。側頭葉は感覚情報の統合に関わるため、この部分の異常は外界の刺激の意味づけに影響を与えると考えられています。
またストレス脆弱性モデルでは、生物学的な脆弱性を持つ人に強いストレスが加わることで症状が出現すると説明されています。被害妄想も同様に、脳の特性に加えて環境要因が重なることで発現しやすくなるとされています。
被害妄想の特徴と経過および臨床的意義
被害妄想の特徴としてまず挙げられるのは確信の強さです。本人にとっては現実と区別がつかないため、周囲の説明では修正されにくい傾向があります。また被害妄想は不安や恐怖と結びついているため、感情面の影響も大きいとされています。
被害妄想が強い時期には、外出を避ける、周囲を警戒する、人との接触を減らすなどの行動変化がみられることがあります。これは妄想内容に基づいて危険を回避しようとする自然な反応と考えられています。
臨床的には被害妄想は再燃のサインとしても重要視されています。軽度の違和感から始まり、徐々に確信が強まる過程が報告されています。そのため早期に変化に気づくことが症状の悪化を防ぐ上で重要とされています。
また被害妄想は関係妄想や注察妄想と結びつくこともあります。周囲の人の行動が自分に関係していると感じる状態が強まると、それが被害的な意味づけに発展する場合があります。このように複数の妄想が連続的に形成されることも統合失調症の特徴の一つです。
研究では治療によって被害妄想は軽減することが多いとされています。抗精神病薬によるドーパミン活動の調整や、心理社会的支援による不安の軽減が効果を持つと報告されています。ただし症状の変化には個人差があり、経過も一様ではありません。
被害妄想は統合失調症の理解において重要な症状の一つです。認知の偏り、不安の増大、神経伝達物質の変化など複数の要因が重なって生じると考えられています。そのため単一の原因ではなく、多面的に理解することが必要とされています。
一般的に使われている言葉の妄想とは違います｜統合失調症の妄想は単なる思い込みではありません
妄想と聞くと、単なる思い込みだから「それは違う」と言ったら分かるに決まっていると考える人は多いです。実際に、僕は妄想症状が出ているときに、父親に自分の妄想症状を否定されて、納得しなかったら怒鳴られました。
それ以降、親に対して都合のいいように都合のいいことを言って過ごすという事を何年も続けていました。しかし、自分は病気じゃないと心の中ではずっと思っていました。
僕の記事を読んで、感じてほしいことがあって、統合失調症の妄想は単なる思い込みじゃないから、お薬が出て統合失調症という病気だと診断されるんです。
違うって言ったから分かるものではありません。違うって言ったら分かるのであれば、お薬飲む必要ないですよね。統合失調症の症状という認識をする必要もないですよね。
言えば分かる、言えば変わるのであれば、病気ではないです。
言ったところで意味がないし、日常生活に支障をきたす症状を抑えるためにお薬が必要なんです。
統合失調症の妄想については、否定し続ける事によって、僕みたいに嘘をついて都合のいいことを言ったり、「どうせ信じてくれないでしょ・・・。」と、家族を突き放して家族に対して自分の事を分からない存在というカテゴリーに入れる人がもの凄く多いです。
一度そのカテゴリーに入ると、妄想の影響でもっと悪い方へ考えて悪い方へ考えてと、敵視してしまう人もいます。どんな妄想症状に関しても、一般的に使われている妄想とは全くの別物と考えてください。
参考文献
American Psychiatric Association DSM 5 TR Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
Freeman D Persecutory delusions a cognitive perspective on understanding and treatment Lancet Psychiatry
日本精神神経学会 統合失調症診療ガイドライン
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